Cáncer de Esófago

DR. Sergio Ralon

Epidemiología :


Mas frecuente en hombres que mujeres. Mayor incidencia en China, Irán, Transkei(Sur-África), Chile. Frecuencia mayor a partir de la sexta década de la vida.

Factores predisponentes:


Dietas monocereales, tabaco, alcohol, exposición a radiación, asbestos, metales pesados; esófago de Barrett, Acalasia, divertículo epifrenico y cricofaringeo; quemaduras por lejia, sindrome de Paterson - kelly( Plummer-Vinson), tilosis.

Localización y Patología:


En el tercio superior y medio el carcinoma Escamoso es el mas frecuente, en tercio inferior Adenocarcinoma.

Sintomatología :


En fase temprana no existen síntomas específicos, cualquier paciente en la edad y grupo de riesgo que presente sintomatología péptica debe despertar la sospecha de esta neoplasia. En fase mas avanzadas la DISFAGIA es la principal manifestación siendo de inicio a sólidos y evolucionando a líquidos.

Diagnostico:


La Endoscopia es la única forma de hacer el diagnostico temprano, La Esofagografia con Bario da información del grado y nivel de obstrucción de la luz esofágica. En zonas endémicas la utilización de citología realizada por balón trans-esofágico a obtenido buenos resultados. Estudios que son necesarios para determinar el grado de invasión del tumor en la pared esofágica son la TAC, Broncoscopia, USG endoscopico; y USG Hepático para descartar metástasis hepáticas.

Estatificación :


Clasificación en base a TNM:

Tumor primario:


Tis Carcinoma in situ

T1 Invasión a lamina propia o submucosa

T2 Invasión a muscularis propia

T3 Invasión a adventicia

T4 Invasión extraesofagica

Invasión linfática:


Nx Afección no puede ser determinada

N0 Ganglios negativos

N1 Ganglios regionales positivos

Invasión a distancia:

En esófago distal:


M0 No metástasis

M1a Metástasis a ganglios del tronco celiaco

M1b a distancia


En esófago superior toráxico:


M1a Ganglios cervicales positivos

M1b a distancia


En esófago toráxico medio


M1a no aplicable

M1b a distancia


ESTADIOS


0 TisN0M0


I T1N0M0


IIA T2N0M0

T3N0M0


IIB T1N1M0

T2N1MO


III T3N1M0

T4N0 o N1M0


IV M1

IVa M1a

IVb M1b


El drenaje linfático del esófago se divide en 13 grupos ganglionares

designados así:

100 cervicales laterales

101 paraesofagicos cervicales

102 cervicales profundos

103 retrofaringeos

104 supraclaviculares

105 paraesofagicos tórax superior

106 paratraqueales toráxicos

107 de la bifurcación

108 paraesofagicos mesiales

109 hilio pulmonar

110 paraesofagicos inferiores

111 nódulos supradiafragmaticos

112 mediastinales posteriores

DIVISIÓN ONCOLÓGICA DEL ESOFAGO

CERVICAL :


 Unión faringoesofagica (borde inferior del cartílago cricoides) al botón supraesternal.


SUPERIOR TORÁXICO:


botón supraesternal a la bifurcación de la traquea


MEDIO TORÁXICO:


de la bifurcación a un punto intermedio a la unión gastroesofagica


INFERIOR TORÁXICO:


Desde el punto medio hasta la unión gastroesofagica

TRATAMIENTO :


Depende del nivel del carcinoma; en el tercio cervical la RADIOTERAPIA da una buena paliación y un buen control del carcinoma escamoso. En el tercio medio y distal son mejor abordados por tratamiento quirúrgico en el cual se realiza la ESOFAGECTOMIA y substitución por estomago o colon. Algunos casos seleccionados de tumores en estadio III, se beneficiaran de recibir quimio-radioterapia preoperatoria para poder convertirlos en resecables. En algunos pacientes solo se podrá ferulizar el esófago o colocar sondas para alimentación tipo yeyunostomia o gastrostomia.


PRONOSTICO:


Depende del estadio TNM, se estima una sobrevida del 40 al 20 % a cinco años en estadios I Y II.