Se considera una herida penetrante cuando pasa el músculo PLATISMA o músculo subcutáneo del cuello
Hay dos escuelas en relación al manejo: 1. Operar a todo paciente que tenga una herida que penetre el Platisma 2. Cirugía solamente al paciente que presente evidencia clínica o radiológica de lesión de una estructura importante. En el Hospital Roosvelt utilizan la primera y en el HGSJD y el IGSS la segunda.
Zonas de Cuello
Zona I Es el espacio comprendido entre las clavículas y el cartílago cricoides
Zona II Del cartílago cricoides a los ángulos de maxilar inferior
Zona III De los ángulos del maxilar inferior a la base del cráneo
Estructuras potencialmente lesionadas según zona
Zona I
Grandes vasos en el estrecho toráxico, arteria carótidas y vertebral en su región Proximal, Pulmón, traquea, esogafo, conducto toráxico, nervios cervicales, medula Espinal.
Zona II
Venas yugulares, arterias carótidas y vertebral, ramas internas y externas de la Carótida, traquea, esófago, medula espinal, laringe.
Zona III
Faringe, venas yugulares, carótidas y región distal de la arteria vertebral.
Indicaciones para Exploración de Cuello mandatoria
Paciente en Shock
Hemorragia activa desde la herida
Hematoma creciente o pulsátil
Sangrado oro faríngeo
Enfisema subcutáneo
Disfagia
Ronquera/ disfonía
Déficit neurológico
Herida de cuello succionante
Thril
Herida por proyectil de arma de fuego
Exámenes a realizar en el paciente que se le va a dar manejo selectivo y conservador
Orientado a descubrir lesiones que en ese momento no se han hecho clínicamente evidentes.
Rx Cuello
Rx Tórax
Esofagograma
Laringoscopia
Broncoscopia
Arteriograma
Estudios con Doopler
TAC/MRM
Si alguno de estos exámenes es positivo se prepara al paciente para una cervicotomia. No es necesario utilizar todos estos exámenes en todos los pacientes. Siempre debe prevalecer el criterio clínico. En el paciente con hallazgos negativos es observado por 48 horas antes de decidir su egreso.