Independientemente del tipo de lesión que dañe el tórax cinco son las entidades más comunes que se observan

    Neumotórax

    Hemotórax

    Contusión pulmonar

    Trauma cardiaco

    Tórax batiente

En el paciente inestable no se debe tomarle radiografías antes de realizar los procedimientos. Solamente en el paciente estable puede darse tiempo para tomar Radiografías y sobre la base de estas decidir si colocarle tubo intra toráxico.

neumothoraxNeumotorax:

Menores o iguales al 10% pueden ser tratados en forma conservadora, solamente con

Ejercicios respiratorios en el paciente estable y sin enfermedad pulmonar importante.

Neumotórax mayores del 10% debe de colocarse toracostomia.

hemotoraxHemotórax:

Tratado con Tubo intra toráxico (toracostomia)

Drenaje de 1000cc de sangre considere realizar Toracotomia

Drenaje a un ritmo de 200cc/hora en 4 horas considerar Toracotomia

Contusion Pulmonar:

Observado en trauma contuso severo o en heridas por proyectil de alta

Velocidad. Radiologicamente se observa como una área radio opaca similar a las de las

Neumonías o atelectasias. El problema básico es una alteración del intercambio de

Oxigeno por la membrana alveolo-capilar. Seguimiento con oximetría y gases arteriales,

Si el paciente entra en insuficiencia respiratoria colocarlo en un ventilador de Volumen.

Trauma Cardiaco:

Sospechar lesión cardiaca en cualquier herida en el área precordial

Tríada de Beck: distensión de venas yugulares (elevación de la presión venosa

Central), hipotensión, ruidos cardiacos alejados. Diagnostico idealmente en el

paciente con sospecha debería de realizarse una ecografía en el área de

Emergencia. Debido a la poca disposición de este examen en emergencia

considerar la realización de VENTANA PERICARDICA

Torax Innestable:

Pensar en colocarlo en ventilación mecánica sí: Frecuencia respiratoria mayor de 35

minuto o menor de 8 por minuto, PaO2 menor de 60 con una FiO2 mayor o igual de

0.5, PaCO2 Mayor de 55 con una FiO2 mayor o igual de 0.5, capacidad vital menor

de 15 ml/kg, FEV1 menor de 10ml/Kg, fuerza inspiratoria mayor o igual de – 25 cm

H2O, Gradiente de oxigeno alveolar-capilar mayor de 450 con una FiO2 de 1, Shunt

Mayor de 0.2. Shock asociado, trauma de cráneo.

Indicaciones de toracotomia en el área de emergencia

Considerar toracotomia en el área de emergencia en pacientes con trauma penetrante si a su ingreso son clasificados como:

Muerto al arrivo: Sin signos vitales a su ingreso, sin signos vitales en el traslado pre-hosp

Fatal : Sin signos vitales al arrivo pero que en el traslado si los presentaba

Agónico: Semiconsciente o inconsciente, sin pulso, sin presión, con esfuerzo respiratorio (gasping), signos

vitales en el traslado

Shock profundo: Presión sistólica menor de 80 mm Hg